Modulo di autocertificazione Sars-Cov-2

Ratiocibus.it - Modulo di autocertificazione Sars-Cov-2 © Alessio Paggi e Paolo Carta

PREFAZIONE AL QUESTIONARIO

L’intento del questionario è di ridurre il rischio di diffusione del virus SARS-COV-2. Risulta quindi necessaria la massima trasparenza e serietà nella compilazione, facendo fede al senso civico di ognuno di noi. Chiunque per situazioni lavorative o personali si consideri soggetto ad alto rischio di contagio, potrà comunque effettuare la consulenza in modalità online previo contatto con il Biologo Nutrizionista.

Cliccando su "Ho letto, capito e approvo" accettate che i vostri dati verranno acquisiti da "Dott. Alessio Paggi", nato a Genova in data 22/04/1983, con sede professionale in Corso Luigi Brizzolara 1/3 Chiavari (GE), P.IVA 01884650993, esercitante la libera professione come "BIOLOGO NUTRIZIONISTA", e da “Dott. Paolo Carta” nato a Genova il 17/11/1981, con sede professionale in Piazza Alimonda 2/3 16129, Genova (GE) - P.IVA 02068170998 esercitante la libera professione come "BIOLOGO NUTRIZIONISTA"

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DATI PERSONALI

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Compilare il seguente questionario in tutte le sue parti:

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AUTOCERTIFICAZIONE

Auto-certificazione sul rischio di contagio per COVID-19

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